טיפול רפואי ללא ביטוח בריאות פרטי

[Dan100]

שלום לכולם,
אני מעוניין לעבור טיפול רפואי אצל רופא מסוים. הבעיה שהוא לא בהסדר עם קופ"ח שלי. אבל הוא מקבל דרך קופות אחרות וגם דרך ביטוחים פרטיים. האם בכל זאת יש אפשרות לקבל החזר או הנחה על הטיפול למרות שהרופא לא בהסדר עם קופ"ח שלי וגם אין לי ביטוח בריאות פרטי? או שהאפשרות היחידה זה לעבור קופ"ח או לרכוש ביטוח בריאות פרטי?

 

[צדיק נסתר]

שים לב לתקופת אכשרה במעבר/הצטרפות לביטוח פרטי.
פרק הזמן מאז שעברת ועד שתהיה זכאי לקבל את הטיפול המסוים.
אולי פשוט שווה לשלם לו?

 

[Oracle]

איזו קופה ואיזה כיסוי ביטוחי יש לך?
אני חושב שבכל הקופות יש הרחבת ביטוח שכוללת השתתפות עבור רופא פרטי

 

[Dan100]

שים לב לתקופת אכשרה במעבר/הצטרפות לביטוח פרטי.
פרק הזמן מאז שעברת ועד שתהיה זכאי לקבל את הטיפול המסוים.
אולי פשוט שווה לשלם לו?

כן, אני מודע לגבי תקופת האכשרה. אבל אם כבר לרכוש ביטוח פרטי אז שווה לחכות כי עלות הטיפול גבוהה יחסית.

איזו קופה ואיזה כיסוי ביטוחי יש לך?
אני חושב שבכל הקופות יש הרחבת ביטוח שכוללת השתתפות עבור רופא פרטי

אני בכללית מושלם.
בדקתי והרופא הזה לא בהסדר איתם. אבל אתה אומר שעדיין אפשר לעשות משהו בעניין הזה? אתה יכול לפרט בבקשה לגבי זה?

 

[Oracle]

אני בכללית מושלם.

אני חושב שהם דווקא הכי נוקשים בעניין, ויש להם רשימה של "רופאים בהסדר" - אז צר לי
האפשרויות שעומדות בפנייך הן:

1. לשלם לרופא המבוקש באופן פרטי (אם זו בדיקה / ייעוץ לרוב תקבל עודף מ-1000, אז לחלוטין שווה.)
2. לפנות לרופא אחר בהסדר (השתתפות של 80% למיטב ידיעתי)

ואם הסוגייה הזאת חשובה לך (היכולת לבחור רופא) תדע להבא איזה סעיף לחפש בחוזה הביטוח (בין אם זו קופה אחרת, או ביטוח פרטי)

אני כמובן לא רוצה להיכנס לשיקולים האישיים שלך, ייתכן שהם מאוד מוצדקים,
רק אגיד בזהירות שיש הרבה רופאים טובים והוא כנראה לא היחיד שיוכל לעזור לך

אציין דוגמא נוספת מניסיון אישי (לא ממליץ כמובן, זה לא הדבר הכי חינוכי או חוקי..)
כשהייתי חייל הייתי זקוק לטיפול רפואי דחוף (וכולנו יודעים איך זה עובד בצבא),
לא יכולתי להתחיל לנסוע בין בסיסים ולהמתין לתורים ארוכים, ולא היה קשב רב לנושאים האלה בפיקוד/יחידה שאליהם השתייכתי (עד כאן התירוצים)
אז קבעתי תור על שם אבא שלי לרופא בקופה אליה השתייכתי לפני הגיוס, הגענו ביחד, התנצלנו במבוכה והעברנו לו מעטפה מתחת לשולחן.
כמובן שזה פגע בתורים של אחרים, כי הוא היה צריך לטפל בי בין התורים

 

[גרהם]

כן, אני מודע לגבי תקופת האכשרה. אבל אם כבר לרכוש ביטוח פרטי אז שווה לחכות כי עלות הטיפול גבוהה יחסית.

אני בכללית מושלם.
בדקתי והרופא הזה לא בהסדר איתם. אבל אתה אומר שעדיין אפשר לעשות משהו בעניין הזה? אתה יכול לפרט בבקשה לגבי זה?

אם הסכום גבוה יש סיכוי שבביטוח הפרטי יבדקו בציציות ולא יאשרו לך את הטיפול גם לאחר תקופת האכשרה.

 

[A42]

שלום לכולם,
אני מעוניין לעבור טיפול רפואי אצל רופא מסוים. הבעיה שהוא לא בהסדר עם קופ"ח שלי. אבל הוא מקבל דרך קופות אחרות וגם דרך ביטוחים פרטיים. האם בכל זאת יש אפשרות לקבל החזר או הנחה על הטיפול למרות שהרופא לא בהסדר עם קופ"ח שלי וגם אין לי ביטוח בריאות פרטי? או שהאפשרות היחידה זה לעבור קופ"ח או לרכוש ביטוח בריאות פרטי?

עקרונית אתה יכול לעבור קופה דרך האתר של ביטוח לאומי, לרוב המעבר הוא כל רבעון או משהו תראה מתי זה יוצא
ברגע שעברת ואם יש לך כללית מושלם אתה יכול בקופה החדשה לקבל את אותו הביטוח המגביל לדוגמא מכבי זהב ללא תקופת אכשרה
כלומר אם תעבור היום וננניח חודש הבא כבר תיהיה שייך למכבי (תבדוק כי זה לא כל חודש לפעמים לוקח 3 חודשים)
תעשה את כל הטיפול שאת הצריך דרך הקופה וכו
ושתסיים תוכל אם תרצה לחזור גם לקופה שלך (נראה לי מותר לעבור פעם או פעמיים בשנה רק אז שים לב)


ללא קשר שווה להתקשר גם לרופא עצמו וגם לקופת חולים עצמה ולשאול אותם
לפעמים אפשר להחריג או שהוא לא מופיע ברשימות
או שהןא מקבל ביום אחר במרפאה אחרת או בבית חולים אחר שכן עובדת עם הקופה שלך

 

[half-solid]

אולי פשוט שווה לשלם לו?

בניגוד לחוקי הפורום

 

[צדיק נסתר]

בניגוד לחוקי הפורום

רק שאני אבין
אתה מעדיף לחסוך על טיפול רפואי לעצמך כדי להגדיל את החיסכון?
מאוד הגיוני..
להגיע לפרישה במצב גופני רע..
אגב אין באמת ספר חוקים לפורום אלא רק שיתוף כיווני מחשבה ורעיונות
אני לדוגמא לא סולידי לחלוטין
לא מתרחץ במים קרים
לא חי בצמצום אלא ברווחה
נהנה מהחיים
מחזיק כלי רכב להנאה
אממה מרויח הרבה כסף וחוסך הרבה כסף
ועדיין כותב וקורא כאן

 

[yossik]

אני חושב שלכל הקופות יש החזר חלקי על רפואה פרטית או 'השתתפות עצמית'.
תתקשר לשירות לקוחות ותברר.

 

[Dan100]

אם הסכום גבוה יש סיכוי שבביטוח הפרטי יבדקו בציציות ולא יאשרו לך את הטיפול גם לאחר תקופת האכשרה.

למה שלא יאשרו? הרי זאת כל המטרה של ביטוח פרטי - משלמים להם בשביל שבעת הצורך לקבל החזר כספי על טיפולים.

 

[גרהם]

למה שלא יאשרו? הרי זאת כל המטרה של ביטוח פרטי - משלמים להם בשביל שבעת הצורך לקבל החזר כספי על טיפולים.

כי אם מדובר במצב ידוע בעת ההצטרפות לביטוח ובפרט אם כבר יצרת קשר עם הרופא אז זה לא באמת ביטוח כי הסיכון כבר התממש.
דומה לעריכת ביטוח נגד תאונה היום לרכב שעבר אתמול תאונה וצריך תיקון יקר שלכאורה מכוסה בפוליסה.
חברות הביטוח רואות גם האנשים ישרים נוכלים שגוזלים את כספן. התחכמויות של ביטוח כהגנה מפני ארוע שכבר התרחש הן לא יפספסו.
וכרגיל, תלוי בגודל התביעה. סכום נמוך עשוי לעבור מתחת לרדאר.

 

[winston]

כי אם מדובר במצב ידוע בעת ההצטרפות לביטוח ובפרט אם כבר יצרת קשר עם הרופא אז זה לא באמת ביטוח כי הסיכון כבר התממש.
דומה לעריכת ביטוח נגד תאונה היום לרכב שעבר אתמול תאונה וצריך תיקון יקר שלכאורה מכוסה בפוליסה.
חברות הביטוח רואות גם האנשים ישרים נוכלים שגוזלים את כספן. התחכמויות של ביטוח כהגנה מפני ארוע שכבר התרחש הן לא יפספו.
וכרגיל, תלוי בגודל התביעה. סכום נמוך עשוי לעבור מתחת לרדאר.

בדיוק! אם המצב קיים כבר (והוא קיים לפי מה שכתבת), בכל ביטוח שתעשה הוא יוחרג (למעט בהצטרפות לביטוחים קולקטיביים בכניסה למקומות עבודה- במקומות בהם זה מוצע). לכן זה לא פיתרון.
לעבור קופת חולים אתה יכול. ואז היה תקופת אכשרה.

 

[Dan100]

כי אם מדובר במצב ידוע בעת ההצטרפות לביטוח ובפרט אם כבר יצרת קשר עם הרופא אז זה לא באמת ביטוח כי הסיכון כבר התממש.
דומה לעריכת ביטוח נגד תאונה היום לרכב שעבר אתמול תאונה וצריך תיקון יקר שלכאורה מכוסה בפוליסה.
חברות הביטוח רואות גם האנשים ישרים נוכלים שגוזלים את כספן. התחכמויות של ביטוח כהגנה מפני ארוע שכבר התרחש הן לא יפספסו.
וכרגיל, תלוי בגודל התביעה. סכום נמוך עשוי לעבור מתחת לרדאר.

בדיוק! אם המצב קיים כבר (והוא קיים לפי מה שכתבת), בכל ביטוח שתעשה הוא יוחרג (למעט בהצטרפות לביטוחים קולקטיביים בכניסה למקומות עבודה- במקומות בהם זה מוצע). לכן זה לא פיתרון.
לעבור קופת חולים אתה יכול. ואז היה תקופת אכשרה.

אני אסביר את המצב.
הבעיה שקיימת זה משהו שהיה כל הזמן ופשוט מפריע וניתן לפתור את זה עם ניתוח רפואי. אבל זה לא משהו שדורש ניתוח דחוף וזה לא הופיע ממש לפני ההצטרפות לביטוח. פשוט באיזשהו שלב אדם מחליט שהוא רוצה לפתור את הבעיה והולך לניתוח.
גם קראתי תגובות של אנשים שעשו את אותו הניתוח וחלקם שילמו על זה דרך ביטוח פרטי.

 

[A42]

אני אסביר את המצב.
הבעיה שקיימת זה משהו שהיה כל הזמן ופשוט מפריע וניתן לפתור את זה עם ניתוח רפואי. אבל זה לא משהו שדורש ניתוח דחוף וזה לא הופיע ממש לפני ההצטרפות לביטוח. פשוט באיזשהו שלב אדם מחליט שהוא רוצה לפתור את הבעיה והולך לניתוח.
גם קראתי תגובות של אנשים שעשו את אותו הניתוח וחלקם שילמו על זה דרך ביטוח פרטי.

אם זה המקרה, פשוט תשאל את הרופא שאתה רוצה עם איזה קופות חולים הוא עובד (לפעמים בימים שונים הוא עובד במקומות שונים עם קופות חולים אחרות)
וגם שאל את הקופ"ח שלך אם אתה יכול לעשות אצלו את הניתוח הפרטי דרך המושלם, אם יגידו שלא
תגיד שבקופת חולים X זה כן מכוסה ואם כך האם אתה יכול לעבור לקופה הזאת - אולי ירצו לשמר אותך
ואם לא תעבור קופה (אין הכשרה אם אתה שומר על רצף ביטוחי של המושלם) ואז אחרי הניתוח תחזור (או תישאר אם תרצה/ תעדיף)

 

[Dan100]

אם זה המקרה, פשוט תשאל את הרופא שאתה רוצה עם איזה קופות חולים הוא עובד (לפעמים בימים שונים הוא עובד במקומות שונים עם קופות חולים אחרות)
וגם שאל את הקופ"ח שלך אם אתה יכול לעשות אצלו את הניתוח הפרטי דרך המושלם, אם יגידו שלא
תגיד שבקופת חולים X זה כן מכוסה ואם כך האם אתה יכול לעבור לקופה הזאת - אולי ירצו לשמר אותך
ואם לא תעבור קופה (אין הכשרה אם אתה שומר על רצף ביטוחי של המושלם) ואז אחרי הניתוח תחזור (או תישאר אם תרצה/ תעדיף)

תודה על העצה, זה רעיון טוב. כפי שכבר כתבתי, הוא אכן עובד עם קופות חולים אחרות.
העניין זה שאני רוצה להבין אם כדאי לי בכל זאת לפעול דרך ביטוח פרטי (לרכוש אחד ולהמתין תקופת אכשרה) כי זה יכול לכסות את כל עלות הטיפולים וזה גם לא דחוף, אז אני יכול להמתין, או לשלול את האפשרות של הביטוח ולפעול דרך הקופות.

 

[winston]

למרות שאני לא בעד סוכנים, אני מציע לך לפני שאתה עושה צעדים להתייעץ עם סוכן. כאמור, כשתצטרף לביטוח פרטי, תצטרך למלא שאלון בריאות. אם הבעיה קיימת, תצטרך להצהיר עליה והיא תוחרג. יש כמובן שטחים אפורים.
בביטוחים של המשלימים של הקופות הסיפור הוא אחר.

 

[A42]

תודה על העצה, זה רעיון טוב. כפי שכבר כתבתי, הוא אכן עובד עם קופות חולים אחרות.
העניין זה שאני רוצה להבין אם כדאי לי בכל זאת לפעול דרך ביטוח פרטי (לרכוש אחד ולהמתין תקופת אכשרה) כי זה יכול לכסות את כל עלות הטיפולים וזה גם לא דחוף, אז אני יכול להמתין, או לשלול את האפשרות של הביטוח ולפעול דרך הקופות.

בביטוח פרטי (לא המשלים של קופת חולים)
מה שאתה רוצה לעשות אסור
יש הרבה שאלות ומנגנונים למנוע את זה
יכול להיות שיצליח לך אבל גם אז יש לך סיכון שאחרי שתקבל את הכסף חזרה יתבעו אותך להחזיר אותו

בכללי לא ממליץ לעשות דברים לא חוקיים

ביטוח בריאות משלים בדיוק בנוי לדברים האלה. אז מציע לך לנצל אותו גם אם כרוך בהחלפת קופח (הרבה יותר פשוט ממה שאתה חושב)

ובסוף תראה גם על איזה סכום כסף מדובר אם זה כמה מאות שקלים או אלפים בודדים עדיף לפעמים לשלם בעצמך ולחסוך את כל הכאב ראש (זה בדיוק למה אני. עדיף להימנע ככל האפשר מביטוחים)