סיכויי תביעה מול הביטוח הפרטי כאשר אין ממצאים קליניים

Myrath

משתמש ותיק
הצטרף ב
9/10/15
הודעות
771
דירוג
341
ערב טוב,

יש ברשותי ביטוח בריאות אישי מקיף למדי.
לפני 9 חודשים, בעקבות דיאטה אגרסיבית שביצעתי נתקפתי כאבים עזים 24/7 שלא אפשרו לי לתפקד כלל עד להיום (9 חודשים שלמים).
חרף המצב הרפואי המתואר, (כמעט) כל הבדיקות המקיפות שעברתי היו תקינות לחלוטין.

כיום, לאחר התערבות אינטנסיבית של רופא כאב (יש גם בקשה לקנאביס שעתידה להיות מוגשת) אני במצב יחסית תפקודי.

רציתי לדעת אם במצב כזה, שבו אין ממצאים קליניים כמעט (למעט בעיקר ירידה משמעותית לתת משקל קיצוני) יש לי סיכוי לעמוד מול טענות הביטוח (לפחות לגבי 9 החודשים שעברו?
מובן שברשותי כל המסמכים המתעדים שעברתי בדיקות מקיפות וקבלות על רופאים פרטיים בתעריפים של אלפי שקלים.

הבעיה היא שבניגוד לפיברומיאלגיה לדוגמה, למצב שלי אין אפילו שם. פשוט "תסמונת כאב". מה שמקשה אפילו יותר...

תודה מראש :)
 

Zegman

משתמש ותיק
הצטרף ב
28/1/18
הודעות
187
דירוג
108
לא ברור מה אתה מנסה לתבוע - החזרי הוצאות רפואיות או החזרים בגין אבדן כושר עבודה.
לכאורה ניתן לתבוע החזרי הוצאות בגין ביקורי רופא ולבדיקות וזאת במגבלות הפוליסה ביחס לכמות ביקורי הרופא והבדיקות, תקרת הסכומים והשתתפות עצמית.
אם קיבלת מרופא הפניה לביצוע בדיקות לא צריכה להיות משמעות לכך שהבדיקות לא העלו דבר.
ביטוח בריאות הוא על פי רוב אינו ביטוח אבדן כושר עבודה.
 

Myrath

משתמש ותיק
הצטרף ב
9/10/15
הודעות
771
דירוג
341
לא ברור מה אתה מנסה לתבוע - החזרי הוצאות רפואיות או החזרים בגין אבדן כושר עבודה.
לכאורה ניתן לתבוע החזרי הוצאות בגין ביקורי רופא ולבדיקות וזאת במגבלות הפוליסה ביחס לכמות ביקורי הרופא והבדיקות, תקרת הסכומים והשתתפות עצמית.
אם קיבלת מרופא הפניה לביצוע בדיקות לא צריכה להיות משמעות לכך שהבדיקות לא העלו דבר.
ביטוח בריאות הוא על פי רוב אינו ביטוח אבדן כושר עבודה.

אכן רק עכשיו עברתי על פוליסת הבריאות וראיתי שאבדן הכושר לא מכוסה שם, ושאם כבר זה בפנסיה.
החזרים בגין הבדיקות וכו' קיבלתי, אני שואל רק לגבי אבדן כושר השתכרות בתוך אותם 9 חודשים - ללכת לביטוח לאומי? ביטוח בקרן הפנסיה? יש למישהו מושג :O?
 

Rahash

משתמש בכיר
הצטרף ב
13/12/17
הודעות
1,286
דירוג
819
אם יש לך ביטוח אבדן כושר עבודה דרך קרן הפנסיה נסה את הכיוון הזה
 

Myrath

משתמש ותיק
הצטרף ב
9/10/15
הודעות
771
דירוג
341
אם יש לך ביטוח אבדן כושר עבודה דרך קרן הפנסיה נסה את הכיוון הזה

ומה אתה חושב על הכיוון שאין לי ממצאים קליניים? רק עדויות שהלכתי לכל הרופאים וביצעתי את כל הבדיקות + ירידה חריגה במשקל?
 

נדב

משתמש בכיר
הצטרף ב
12/7/15
הודעות
1,090
דירוג
1,793
יש אישור כזה או אחר על אבדן יכולת לעבוד לתקופה שעולה על 91 ימים?
זה יכל להיות אישור של רופא משפחה על ימי מחלה.

במידה ויש זאת נקודת התחלה.
 

אנון נימוס

משתמש בכיר
הצטרף ב
18/12/15
הודעות
3,520
דירוג
2,446
אכן רק עכשיו עברתי על פוליסת הבריאות וראיתי שאבדן הכושר לא מכוסה שם, ושאם כבר זה בפנסיה.
החזרים בגין הבדיקות וכו' קיבלתי, אני שואל רק לגבי אבדן כושר השתכרות בתוך אותם 9 חודשים - ללכת לביטוח לאומי? ביטוח בקרן הפנסיה? יש למישהו מושג :O?
תפנה לגילי תמיר מכאן , יש לה תוכנית ברדיו על מיצוי זכויות
 

Rahash

משתמש בכיר
הצטרף ב
13/12/17
הודעות
1,286
דירוג
819
ומה אתה חושב על הכיוון שאין לי ממצאים קליניים? רק עדויות שהלכתי לכל הרופאים וביצעתי את כל הבדיקות + ירידה חריגה במשקל?

אין לי מושג, אבל לא נשמע שיש לך מה להפסיד
 

אנון נימוס

משתמש בכיר
הצטרף ב
18/12/15
הודעות
3,520
דירוג
2,446
למה? בשביל זה יש לנו את @נדב כאן בפורום.
אני מאוד מעריך את @נדב אבל שאלה כזו שגם קשורה לאובדן כושר וזכויות מול ביטוח לאומי שווה התיעצות עם מומחה.
הגב' הנל מתמחה ביעוץ לגבי מיצוי זכויות ואם לי הייתה בעיה מורכבת הייתי מדבר גם איתה.
נזק לא היה נגרם מכך זה בטוח.
 

Myrath

משתמש ותיק
הצטרף ב
9/10/15
הודעות
771
דירוג
341
אני מאוד מעריך את @נדב אבל שאלה כזו שגם קשורה לאובדן כושר וזכויות מול ביטוח לאומי שווה התיעצות עם מומחה.
הגב' הנל מתמחה ביעוץ לגבי מיצוי זכויות ואם לי הייתה בעיה מורכבת הייתי מדבר גם איתה.
נזק לא היה נגרם מכך זה בטוח.

תודה לכם, אנסה את גילי תמיר.

אשמח לשמוע עוד תגובות ממי שיצא לו לנהל דברים דומים.

הבנתי מפורום אחר שביטוח לאומי לא רלוונטי..
 
נושאים דומים
פותח הנושא כותרת פורום תגובות תאריך
1337justme האם רו"ח יכול לשפר סיכויי הצלחה בבקשות ממס הכנסה? מיסים 8
אמירב מבוטח נפטר בזמן עיבוד תביעה לקצבה מהפנסיה פנסיה, גמל וקרנות השתלמות 9
ImCarryGG מישהו פה הגיש תביעה על פי חוק הספאם? אוף טופיק 66
ר תביעה נגד חברת ביטוח צרכנות פיננסית 4
Res Cogitans מס הכנסה ידרוש את חלקו בכספי תביעה? שוק ההון 13
ש תביעה של דייר המסרב לשלם ועד בית אוף טופיק 27
IAmSam משכנתא כעוסק מורשה מול שכיר בעל שליטה נדל"ן 4
stamEhad אג"ח ממשלתי של ישראל מול ארה"ב - פער גדול מאד בתשואות היסטוריות (לטובת ישראל), מנסה להבין מדוע שוק ההון 15
S כח מיקוח מול מתווך שיוזם פנייה למוכר נדל"ן 9
S iShares MSCI מול MTF מחקה MSCI World שוק ההון 14
MaorRocky קנית qqq אל מול קניה של VGT, VOX, & VCR לטווח ארוך שוק ההון 5
W שאלה טכנית - איך למשוך קופת גמל להשקעה מבלי לשלם מס ע"י קיזוז מול נקודות זכות מיסים 1
C משרת סטודנט מול מחקר בהנחיית פרופסור - התייחסות בתעשייה התפתחות אישית 7
ליאונידס המלצה למשקפיים לעבודה מול מסכים מינימליזם, חסכנות ואנטי-צרכנות 7
נ קצבה- יתרונות מול חסרונות פנסיה, גמל וקרנות השתלמות 0
S משכנתא בחול מול הלוואה בארץ נדל"ן 15
ל קיזוז של סושיאל סיקיורטי מול קצבת אזרח ותיק בישראל אוף טופיק 1
ו עזרה בהוצאת Credit Report & Score בארה"ב והתנהלות מול BofA צרכנות פיננסית 17
E ייעוץ לגבי משכנתא מול תיק השקעות נדל"ן 1
ה נדל"ן מול שוק ההון - היבטי מינוף ומיסוי שמטים את הכף נדל"ן 11
L בחירת גודל רכב - בטיחות מול נוחות מציאת חניה ועלות מינימליזם, חסכנות ואנטי-צרכנות 48
T קרן מיסוי ריאלי מול מיסוי נומינלי פוסטים מאיכות נמוכה 21
deussex המלצה למצלמות אבטחה לבית עלות טובה מול תועלת (זוג/שלוש מצלמות + מנגנון מקליט) אוף טופיק 19
ב דיון: זכויות הפרט מול זכויות הציבור - דעות ומשמעויות אוף טופיק 275
B קופת גמל מול קרן פנסיה כללית פנסיה, גמל וקרנות השתלמות 2
A התנהלות מול ספק אוף טופיק 5
א דמי ניהול/משתנים/נאמנות בקרן סל בבורסה - מול קרן מנוהלת שוק ההון 20
ש קרן נאמנות מול סחר עצמאי בבורסה פוסטים מאיכות נמוכה 3
J קופת גמל להשקעה מול קרנות נאמנות פנסיה, גמל וקרנות השתלמות 5
L פוליסה וגמל להשקעה אל מול תיק השקעות עצמאי שוק ההון 3
הרץ במבוך משיכה מחשבון השקעות מול הלוואה מקרן השתלמות פנסיה, גמל וקרנות השתלמות 0
I בחינת כדאיות החלפת קרן: מיסוי ריאלי מול דחיית מס שוק ההון 1
א התייעצות לגבי התנהלות מול לקוח אוף טופיק 16
stamEhad מהם היתרונות\חסרונות של החזקת מק"מ מול מזומן? שוק ההון 9
נ VTI מול VOO - הבדלים ותשואות שוק ההון 25
deussex איך לבצע סימולציה נכונה של ביטוח מנהלים מול קרן פנסיה משלימה ? פנסיה, גמל וקרנות השתלמות 0
S דירה להשקעה בחו"ל - רצון עז להשקיע מול חשש עז מעקיצות וחברות ניהול נכלוליות נדל"ן 4
deussex ביטוח מנהלים עם מקדם מובטח מול הצעה אטרקטיבית לקרן פנסיה משלימה פנסיה, גמל וקרנות השתלמות 47
N צומת דרכים - המשך שכירות אל מול רכישת דירה למגורים ללא משכנתא יומני מסע אישיים 8
Y קיזוז הפסד בקופות גמל להשקעה מול מס מהכנסה ממשכורת מיסים 1
always.smile קבלת הצעות מהבנקים עבור הלוואה מול קרן השתלמות צרכנות פיננסית 15
I קרן פנסיה כלל מול אלטשולר ברירת מחדל - תחרות בעמלות פנסיה, גמל וקרנות השתלמות 6
G SSAC מול SWDA שוק ההון 5
O קיזוז רווחים מול הפסדים - פסגות טרייד פוסטים מאיכות נמוכה 1
F התייעצות בנוגע להחזר הלוואה מול חיסכון צרכנות פיננסית 4
ttmoon קרן פנסיה מול ביטוח מנהלים ישן עם מקדם מובטח פנסיה, גמל וקרנות השתלמות 1
ה הרכב נכסים מול מדיניות השקעה שוק ההון 1
ttmoon שאלה לגבי חשבון השקעות עצמאי אל מול קרן השתלמות (מעבר להפקדות מעסיק) פנסיה, גמל וקרנות השתלמות 3
S מניות חיסונים לקורונה מול תאוריית השווקים היעילים שוק ההון 4
S משכנתא: חשיפה לפריים אל מול קבועה צמודה נדל"ן 7

נושאים דומים

למעלה