סיום ביטוח סיעודי קולקטיבי

[Delver]

שלום לכולם,

לאחרונה, סבתא שלי התבשרה שהביטוח הסיעודי הקולקטיבי בו הייתה מבוטחת מטעם מקום העבודה עומד להיגמר ולא יחודש. במכתב הוצגו שתי אפשרויות להמשך:
1. המשך ביטוח בחברה פרטית, ללא חיתום, בתשלום גבוה הרבה יותר שטרם ידוע גובהו או אפילו אם חברת הביטוח תסכים להציע את הביטוח כלל. יהיה עדכון בהמשך.

2. המשך ביטוח בקופות החולים, יש להזכיר זאת באופן אישי.

השאלה שלי היא - האם יש תקנה המאפשרת המשך ביטוח בקופת החולים, ללא חיתום?

תודה.

 

[Glazgo]

הביטוח ה"פרטי" בקופת החולים (מה שנקרא שירותי בריאות נוספים, או שב"ן) אינו מותנה בחיתום, לפי חוק.

ראה סעיף 10 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד - 1994 -

קופת חולים תצרף לתכנית כל חבר המבקש להצטרף לתכנית, ללא קשר למצבו הבריאותי או הכלכלי, ולא תגביל את הצטרפותו או את זכויותיו בעת הצטרפותו בתנאי כלשהו, למעט תקופות אכשרה סבירות, שייקבעו לגבי כלל העמיתים בתכנית לענין מתן שירותים שונים במסגרתה, ובלבד שלא תיקבע תקופת אכשרה כאמור לענין שירותים שהיו כלולים בסל השירותים והתשלומים של הקופה, לגבי מי שהיה חבר בקופה והצטרף לתכנית לא יאוחר משנה אחת אחרי השינוי בסל השירותים והתשלומים של הקופה

 

[Delver]

הביטוח הפרטי בקופת החולים (שב"ן) אינו מותנה בחיתום, לפי חוק.

זה לא שב"ן, זה ביטוח סיעודי, הכללים שונים.

 

[Glazgo]

צודק - בלבלתי בין השניים.

 

[Delver]

קורא לכוחות העתודה @kerenX

 

[kerenX]

קורא לכוחות העתודה @kerenX

לא ידוע לי לגבי אופציה להיכנס לביטוח הסיעודי של קופת חולים ללא חיתום, אבל צריך לברר מול קופת חיתום.
בכל מקרה
שווה לבדוק האם הפיצוי/שיפוי שיהיה לה דרך הפוליסה הפרטית יהיה יותר טוב עבור העלות בהשוואה לביטוח הסיעודי של קופת חולים (שגם הוא, די יקר)

 

[Delver]

לא ידוע לי לגבי אופציה להיכנס לביטוח הסיעודי של קופת חולים ללא חיתום, אבל צריך לברר מול קופת חיתום.
בכל מקרה
שווה לבדוק האם הפיצוי/שיפוי שיהיה לה דרך הפוליסה הפרטית יהיה יותר טוב עבור העלות בהשוואה לביטוח הסיעודי של קופת חולים (שגם הוא, די יקר)

תודה, אברר ואעדכן לטובת הכלל, ייקח כחודשיים

 

[מאיר_]

כיום גם אם תהיה מוכן לשלם הרבה כסף, אין חברת ביטוח שמוכה לבטח ביטוח סיעודי לכל החיים,
אז אם תקבל הצעה לביטוח סיעודי לכל החיים (כלומר שבמקרה סיעודי תקופת התשלומים לא מוגבלת), שווה לשקול אותה ברצינות.
ביטוח בקופ"ח יחסית מאוד זול, דורש חיתום, לא תקף במקרה של תאונת דרכים או תאונת עבודה, וסכום הפיצוי של קבוע מראש ולא ניתן לשינוי.
כיום הביטוח הסיעודי של הקופה מוגבל ל 5 שנים של תשלומים, ויש כוונה להרחיב אותו ל 15 שנה, אבל לא ידוע מתי זה יקרה.

 

[Delver]

אברר ואעדכן לטובת הכלל, ייקח כחודשיים

אז ככה, יש תנאים מסוימים שבהם אם יש פוליסה קולקטיבית שלא חודשה זמן רב ומסתיימת, לחבריה יש זכאות להצטרף לביטוח של קופות החולים ללא חיתום וללא תקופת אכשרה במסגרת חלון זמן קצר מתום תקופת הביטוח ובתנאים מסוימים.
הנה ציטוט רלוונטי מהתקנות:

מבוטח זכאי, זכאי להצטרף לביטוח סיעודי לחברי קופ"ח של קופת החולים שבה הוא רשום בכיסוי ברובד הבסיסי, בלא בחינה של מצב רפואי קודם, וזאת לא יאוחר מיום י"ט באב התשע"ח (31 ביולי 2018), בתנאי שהיה מבוטח בפוליסה מזכה אחרונה שתקופת הביטוח שלה הסתיימה אחרי יום ט' באלול התשע"ז (31 באוגוסט 2017) או בתוך 120 ימים מהמועד שהפסיקה זכאותו לתגמולי ביטוח מכוחה של פוליסה מזכה אחרונה שבה היה מבוטח או בתוך 120 ימים ממועד תום תקופת הביטוח בפוליסה מזכה אחרונה שהיה מבוטח בה, לפי המאוחר מביניהם; הצטרף מבוטח זכאי לביטוח כאמור, יהיה זכאי לתגמולי ביטוח בפוליסה לביטוח סיעודי לחברי קופ"ח, בניכוי תקופות שבהן היה זכאי לקבל תגמולי ביטוח בכיסוי ברובד הבסיסי מכוחה של פוליסה מזכה אחרונה;

כאשר:

"פוליסה מזכה אחרונה" – פוליסה קבוצתית מזכה שתקופת הביטוח שבה הסתיימה בתקופה שמיום ט' באלול התשע"ז (31 באוגוסט 2017) עד יום י"ג בטבת התשע"ח (31 בדצמבר 2017) או עד מועד מאוחר יותר אם הוא נקבע בפוליסה שחודשה עד יום י"ט בטבת התשע"ו (31 בדצמבר 2015) כמועד תום תקופת הפוליסה, ולא חודשה אצל מבטח כלשהו;

כך קרה גם במקרה שלנו - הפוליסה אמנם הסתיימה רק ב 2021, אבל היא קיימת מלפני סוף 2015, אז הצטרפנו לביטוח של קופת החולים ללא בעיות מיוחדות.
ברקע, נראה שהיו מאבקים בנושא בין מקום העבודה והועד לבין קופות החולים וגם מעורבות של הממונה על הביטוח.

@מאיר_ ,

די יקר

לאור הגיל של סבתא שלי - פוליסת ההמשך הקבוצתית שהוצעה עלתה יותר מסכום הפיצוי (למשל אם סכום הפיצוי הוא 5k לחודש, העלות היא מעל 5k לחודש).
גם בגילאים נמוכים יותר מדובר בפוליסה מאוד לא משתלמת, אני בספק אם מישהו הצטרף לזה ונראה שזו הייתה כוונת המשורר.

 

[kerenX]

לאור הגיל של סבתא שלי - פוליסת ההמשך הקבוצתית שהוצעה עלתה יותר מסכום הפיצוי (למשל אם סכום הפיצוי הוא 5k לחודש, העלות היא מעל 5k לחודש).
גם בגילאים נמוכים יותר מדובר בפוליסה מאוד לא משתלמת, אני בספק אם מישהו הצטרף לזה ונראה שזו הייתה כוונת המשורר.

וואו! איזה הזייה. בחיים לא שמעתי על כזאת פרמיה מטורפת