ביטוח סיעודי - טיפים לתביעה?

[Deleted member 887]

לצערי, אבי הגיע למצב שהוא עומד בקריטריונים (בהנחה שמפרשים ״לא יכול״ כל מיני דברים בצורה מספיק רחבה). מעוניינים לקחת עובד במשרה מלאה ולקבל שיפוי עד התקרה. יש ברשותו גם ביטוח קבוצתי (קופ״ח) וגם ביטוח אישי.
מישהו התנסה ויכול לייעץ, למה חשוב לשים לב כאשר ממלאים את התביעות?

 

[yossik]

אני מציע לך להתקשר עם חברות כוח אדם שרותי סיעוד. הם מבינים בדברים האלו ויעשו הכול כדי לזרז תהליכים.
למשל מ.ס.ד שירותי סיעוד.
ע"פ חוק אסור לחברות האלו למלא את הטפסים עבורך אבל הם ייתנו לך את רשימת הטפסים שצריך למלא וילוו אותך בתהליך.
אני לא חושב שכדאי להביא מטפל/ת 'ביבוא אישי' כי זו עוד עבודת ניירת וצריך לשלם ביטוח לאומי למטפל. תשאיר את כאב הראש הזה לחברה הקבלנית.
בהצלחה!

 

[AIML]

אם מדובר על עובד זר אז צריך להגיש בקשה לעובד זר. במצב רגיל זה תהליך לא קצר.
ביטוחים: תיקרא טוב טוב את הקריטריונים ותנסה להתנסח בהתאם. חשוב כמובן להיות איתו כשבאה האחות\רופא לבדיקה, וגם לתרגל את השאלות עם האבא - אנשים נוטים להציג את עצמם כמסוגלים וכשירים גם כשהם לא בדיוק כשירים וגם כשהם מבינים שזה יפגע בהם. אף אחד לא אוהב להודות, גם לא בפני עצמו, שהוא לא מסוגל. אז צריך להסביר לאבא את המצב כמה פעמים ולתרגל איתו תשובות מדויקות גם אם לא נעימות.
אצלינו היה אישור זמני לעובד זר בגלל צורך מיידי בשיחרור מבית חולים וזה עזר כשבא הרופא מטעם חברת הביטוח כי הודגם שחייבים את העזרה של המטפלת למשל בלבוש וכו וגם המטפלת תיקנה חלק מהתשובות.
תביעה לביטוח לאומי - צריך לאסוף תלושי פנסיה משלושה חודשים אחרונים ואם יש אז גם שכירות והסהכ חייב להיות מתחת לסף מסויים, אחרת לא מקבלים עזרה מביטוח לאומי, גם אם ההורים שילמו ביטוח לאומי כל החיים.

 

[AIML]

אני מציע לך להתקשר עם חברות כוח אדם שרותי סיעוד.

בעיריות \מועצות אזוריות יש עובדות סוציאליות שמטפלות באזרחים ותיקים. גם הם עוזרים (בד"כ עוזרות).

 

[AIML]

בחלק מחברות הביטוח (למשל של כללית ) השיפוי למבוטח שמאושפז במוסד גדול מהשיפוי למבוטח בבית, ותקופת התשלום מוגבלת לשנים בודדות, כך שיש לחברת הביטוח סיבה לאשר את הביטוח עכשיו כשהוא בבית ולא לחכות שמצבו יחייב אישפוז במוסד. זה לא סיבה לזלזל בתהליך האישור כמובן. חברים סיפרו על טירטור הורים סיעודיים לבדיקות מיותרות ורחוקות בביטוח הפרטי בעיקר בשביל להתיש את המשפחה.
אם יש לך אישור מרופא או עדיף רופא מומחה בתכום הבעיה או גריאטר,או פסיכוגריאטר - לצרף לתביעה.

 

[yossik]

אולי המסמך הזה יעזור.

 

[בת העמק]

לתרגל את השאלות עם האבא - אנשים נוטים להציג את עצמם כמסוגלים וכשירים גם כשהם לא בדיוק כשירים וגם כשהם מבינים שזה יפגע בהם. אף אחד לא אוהב להודות, גם לא בפני עצמו, שהוא לא מסוגל. אז צריך להסביר לאבא את המצב כמה פעמים ולתרגל איתו תשובות מדויקות גם אם לא נעימות.

חשוב מאד!
מניסיון, אבא שלי ז"ל בגיל 89 לא קיבל אישור לסיעוד מפני שלא הצליח לעשות את ההצגה הנדרשת לפי התנאים הנוראים של בט"ל.