ביטוח בריאות חדש מול ישן

[ifu82]

הי לכולם,
קראתי את הפוסטים על ביטוחי הבריאות ולצערי נותרתי עדיין ללא מענה.
באחד הפוסטים נרשם שהביטוח החדש עולה כל שנתיים בפרמיה. בפועל בדקתי את הנושא עכשיו וזה לא נכון. העלות מתעדכנת בעלות יחסית נורמטיבית לכל קבוצת גיל (20-30, 30-40 וכו'). אני מנסה להבין את ההבדל בין הביטוח לפני פברואר 2016 לביטוח החדש שאחרי פברואר 2016.

לפי מה שאני מתרשמת למי שבריא נראה שכדאי לעבור לביטוח החדש שרשימת התרופות והטיפולים מתעדכנים כל שנתיים שזה בעצם החיסרון של הביטוח טרם הרפורמה. אשמח לחוות דעת בנושא.
בנוסף, מה דעתכם על מגדל? האם רשימת הרופאים לכל ניתוח יחסית רשימה רחבה? כרגע מעוניינת לעבור מכלל שיש לי ביטוח ישן (טרם הרפורמה) למגדל מבחינת חיסכון עלויות חודשיות.
הדברים שלי חשובים שיהיו בפוליסה: השתלות, ניתוחים בארץ בחו''ל, תרופות מחוץ לסל התרופות.
לילדים-ביטוח מחלות קשות שזוהי תוספת מאוד קטנה עד גיל 20.
אני מסכימה מאוד עם פוסטים קודמים שאין צורך להוסיף לחוות דעת נוספת (ייעוץ) ובמידת הצורך יכול לבוא מהחיסכון החודשי לטובת הנושא בצד.
מה דעתכם?
אשמח לשמוע חוות דעת

 

[Shlomi Z]

הי לכולם,
קראתי את הפוסטים על ביטוחי הבריאות ולצערי נותרתי עדיין ללא מענה.
באחד הפוסטים נרשם שהביטוח החדש עולה כל שנתיים בפרמיה. בפועל בדקתי את הנושא עכשיו וזה לא נכון. העלות מתעדכנת בעלות יחסית נורמטיבית לכל קבוצת גיל (20-30, 30-40 וכו'). אני מנסה להבין את ההבדל בין הביטוח לפני פברואר 2016 לביטוח החדש שאחרי פברואר 2016.

לפי מה שאני מתרשמת למי שבריא נראה שכדאי לעבור לביטוח החדש שרשימת התרופות והטיפולים מתעדכנים כל שנתיים שזה בעצם החיסרון של הביטוח טרם הרפורמה. אשמח לחוות דעת בנושא.
בנוסף, מה דעתכם על מגדל? האם רשימת הרופאים לכל ניתוח יחסית רשימה רחבה? כרגע מעוניינת לעבור מכלל שיש לי ביטוח ישן (טרם הרפורמה) למגדל מבחינת חיסכון עלויות חודשיות.
הדברים שלי חשובים שיהיו בפוליסה: השתלות, ניתוחים בארץ בחו''ל, תרופות מחוץ לסל התרופות.
לילדים-ביטוח מחלות קשות שזוהי תוספת מאוד קטנה עד גיל 20.
אני מסכימה מאוד עם פוסטים קודמים שאין צורך להוסיף לחוות דעת נוספת (ייעוץ) ובמידת הצורך יכול לבוא מהחיסכון החודשי לטובת הנושא בצד.
מה דעתכם?
אשמח לשמוע חוות דעת

יש יתרונות מובנים לכל אחד מהמוצרים.
אני ממש לא רוצה להטעות אבל משיחות עם סוכני ביטוח על הסוגיה
יש את העניין שבישן ההיקף השתתפות בניתוחים נחות אל מול החדש אבל בישן אתה יכול לבחור את המנתח [יש מצב שאני מטעה, נזהר]
בחדש יש את העניין של המוצרים מחליפי ניתוח/טכנולוגיה חדשה שאין בישן.
החדש "סובל" מרפורמות חדשות לבקרים והוא משתנה/ישתנה, הישן זה סוג של "הסכם" קבוע וסגור מול המבטחת.

מבקש לקחת את הנ"ל בעירבון מוגבל,
מקווה ש
@Glazgo
@kerenX
יוכלו לעזור גם אולי

 

[ifu82]

תודה על התגובה. מרגישה שחסר לי ידע בכדי להחליט. אני בקשר מול סוכן ביטוח שמן הסתם יש לו אינטרס. קיוויתי שבפורום אקבל תמונה קצת יותר רחבה מאנשים שביררו גם
תודה

 

[Shlomi Z]

תודה על התגובה. מרגישה שחסר לי ידע בכדי להחליט. אני בקשר מול סוכן ביטוח שמן הסתם יש לו אינטרס. קיוויתי שבפורום אקבל תמונה קצת יותר רחבה מאנשים שביררו גם
תודה

סבלנות, אנשים בהצפות, כשיתבהר יחזרו לפורום, אל חשש.
האם יש משהו קונקרטי בעניין? אתמול בדיוק ישבתי עם סוכן וחפרתי לו על זה

 

[Glazgo]

באחד הפוסטים נרשם שהביטוח החדש עולה כל שנתיים בפרמיה. בפועל בדקתי את הנושא עכשיו וזה לא נכון.

לא שהוא עולה בפועל, אלא שהוא יכול לעלות.

אני מנסה להבין את ההבדל בין הביטוח לפני פברואר 2016 לביטוח החדש שאחרי פברואר 2016.

מקום טוב להתחיל הוא האתר של משרד האוצר שסוקר את השינויים בעקבות הרפורמה. יש גם המון דיונים בנושא בפורום.
קצת כמו ש @Shlomi Z ציין, ההבדל העיקרי הוא הפיכת חוזה הביטוח ממשהו סטטי עם עלויות קבועות מראש למשהו יותר דינמי (מבחינת הכיסויים, וכנגזרת, גם מבחינת העלויות למימון הכיסוי).
שינוי מהותי נוסף הוא הפיכת פוליסות הביטוח מ"עסקת חבילה" שקונים (קרי פוליסה עם מספר כיסויים כלולים שלא ניתן לערוך בהם שינוי), לפוליסות מודולריות, אליהן ניתן להוסיף (או להחסיר) כיסויים ביטוחיים שאינך מעוניינת בהם.
יש עוד הרבה דקויות אחרות, שהייתי מציע לעיין בדיונים הקודמים כדי לעמוד עליהם.

לפי מה שאני מתרשמת למי שבריא נראה שכדאי לעבור לביטוח החדש שרשימת התרופות והטיפולים מתעדכנים כל שנתיים שזה בעצם החיסרון של הביטוח טרם הרפורמה. אשמח לחוות דעת בנושא.

לפעמים - ולפעמים הכיסוי הישן כולל משהו שהכיסוי החדש לא כולל. בין אם זה סיכוי גבוה יותר לכיסו מסוג פיצוי - לעומת שיפוי בפוליסות החדשות, ובין אם זה כלילת רכיבים נוספים שהפוליסה החדשה אינה כוללת. לפעמים הפוליסה הישנה פשוט זולה יותר. צריך לבחון כל פוליסה לגופה. אין תשובה גורפת שתחול על כל הפוליסות הישנות מול כל הפוליסות החדשות.

בנוסף, מה דעתכם על מגדל? האם רשימת הרופאים לכל ניתוח יחסית רשימה רחבה? כרגע מעוניינת לעבור מכלל שיש לי ביטוח ישן (טרם הרפורמה) למגדל מבחינת חיסכון עלויות חודשיות.

אין לי מושג - את יכולה לקבל פרטים על כמות הרופאים באתר של מגדל ככל הנראה. באופן לא הייתי מייחס לזה חשיבות מיוחדת, מעבר לבחינת מדדים של שביעות רצון שמפורסמים מדי פעם. זה גם לא אלמנט שקשור לפוליסה חדשה מול ישנה.

אני מסכימה מאוד עם פוסטים קודמים שאין צורך להוסיף לחוות דעת נוספת (ייעוץ) ובמידת הצורך יכול לבוא מהחיסכון החודשי לטובת הנושא בצד.
מה דעתכם?

אם יש לך יכולת לממן זאת באופן פרטי - ככלל אני מסכים שאין מדובר ברכיב הכרחי. זו החלטה אישית אבל.

 

[ifu82]

אין לי משהו ספציפי-הדברים שהעליתי פה בפוסט התחילי. לא מצליחה להעלות קובץ:
מעתיקה מה שהצלחתי להשיג:

רפורמת הבריאות – מה הפסדנו ?
פוליסת ניתוחים בישראל לפני הרפורמה

פוליסת ניתוחים בישראל, אחידה- לאחר הרפורמה

שפוי מלא למנתח הסכם

החזר עפ"י תקרות – מנתחי שלא בהסכם

שיפוי מלא למנתח הסכם

אין כיסוי למנתח שאינו בהסכם

עלויות ידועות מראש – תוספת תשלום רק על שידרוגים / הרחבות

ייתכנו שינויי פרמיה באישור המפקחת על הביטוח אחת לשנתיים

ניתוחים קוסמטיים ( החל מ 2014)

אין כיסוי

הוצאות נלוות לניתוח :

פיזיוטרפיה , אמבולנס, אחות פרטית , א.כ.ע מניתוח , מוות מניתוח

אין כיסוי

בחלק מהפוליסות – הרחבה לחירום שיניים , ניתוחי שיניים ( שיפוי חלקי )

אין כיסוי

מסלול פיצוי לניתוחים שלא נעשו באמצעות חברת הביטוח ( תוכניות ששווקו עד 31.12.2013 )

אין כיסוי

אין חריג לפעולות איבה

קיים חריג לפעולות איבה

פיצוי להידבקות הפטיטיס B / איידס מעירוי דם
אין כיסוי


רפורמת הבריאות – מה הרווחנו ?
פוליסת ניתוחים בישראל לפני הרפורמה

פוליסת ניתוחים בישראל, אחידה- לאחר הרפורמה

ביטוחי הבריאות נמכרו בחבילות סגורות

ביטוחי הבריאות ניתנים לפירוק ורכישה של כל כיסוי בסיס בנפרד : 4 תוכניות בסיס

תרופות ,השתלות וטיפולים בחו"ל ,ניתוחים ומחליפי ניתוח ישראל , מחלות קשות


עלויות הביטוח הוזלו בכ 20% בממוצע

חוזה לכל החיים

התייקרות פרמיה כל 5 שנים לפי קבוצות גיל ( גיל 65- 70 מתקבע)

חוזה לכל החיים

התייקרות פרמיה כל 10 שנים ( מגיל 50 כל חמש שנים , 66 מתקבע )

אחת לשנתיים תיתכן התאמת פרמיה,לכל כיסוי בנפרד, עפ"י קבוצות גיל – באישור הפיקוח.

יש צורך במילוי הצהרות בריאות לשידרוגים ותוספות לכסויים הקיימים

ברות ביטוח (אין צורך במילוי הצהרות בריאות )

כאשר חברת הביטוח משדרגת את הכיסויים הקיימים

ייעוץ אחד ניתוח לפני וייעוץ אחד אחרי ביצוע הניתוח

יכוסה רק אם בוצע הניתוח בפועל .

שלושה ייעוצים אגב ניתוח \ טיפול מחליף ניתוח בישראל – ללא תקרה אצל מנתח הסכם

יכוסה גם במקרה שלא בוצע ניתוח

מחליפי ניתוח - - עלות הניתוח או כ 150,000 ₪ הנמוך מביניהם

מחליפי ניתוח – ללא תקרה (בהסכם )

שתלים במהלך ניתוח עד תקרה של כ 20,000 ₪

שתלים בניתוח ללא תקרה (בהסכם)

אין כיסוי לניתוחים מניעתיים

( בחלק מהחברות התווסף בשנתיים האחרונות תק' אכשרה 18 חודשים )

יש כיסוי לניתוחים מניעתיים

3 חודשי אכשרה

חריג ניתוח עודף משקלהכיסוי יינתן רק מעל BMI 38 2 גורמי סיכון

שינוי חריג עודף משקל לטובה :

מעל 36 BMI עם גורם סיכון נוסף בלבד

קיימים חריגים לעיל

בוטלו החריגים : פעילות ספורטיבית מקצועית, מום מולד, אלכוהוליזם\סמים, מחלות נפש\התאבדות.