ביטוח בריאות דרך קוקלטיב ופרוצדרות בחו"ל

[TOM_27]

היי חברים,

התייעצות בסוגיה מעט מורכבת ביטוחית ומשפטית- יש מספר ניתוחים יקרים שברצוני לבצע אצל מומחי על בארה"ב, בגדול הכל קיים בארץ אבל מן הסתם באיכות ירודה מאשר בחו"ל. אני בעל ביטוח קולקטיב גם בהראל וגם בהפניקס.

בזמנו כאשר ניסיתי להגר (ניסיון קצר מועד) ממש התעללו בי ואפילו על תרופות זולות לא רצו לזכותי. שאלתי היא- איך אני מגיע למצב שהביטוח אכן תקף- בין אם זה בעבור נסיעה מיוחדת לניתוחים וחזור לארץ, או כאשר אלך ללמוד בארה"ב כסטודנט ומה מהשניים עדיף?

תודה רבה

 

[winston]

זה לא ייעוץ משפטי או ביטוחי. אבל לדעתי אתה לא לגמרי מבין את המשמעות של הביטוחים. הם לא מבטחים אותך בחו"ל. הם מבטחים אותך בארץ. לכן כשאתה בארצות הברית לתקופה ארוכה אתה צריך ביטוח מתאים.
לגבי הניתוחים היקרים, ממש אין לי מושג. לא הכל באיכות ירודה מול חו"ל. ובכל מקרה, למרות שאני ממש לא בעד חברות הביטוח, תחשוב על ההיגיון. מדוע לשלם למבוטח על ניתוח בחו"ל, שאפשר לעשות אותו בארץ? אני כמובן לא יודע על איזה ניתוח מדובר, וגם אם הייתי יודע, מן הסתם אני לא מבין את המשמעויות שלו.
מעבר לזה, אני לא בטוח שלהחזיק שני ביטוחים עוזר לך במשהו...

 

[Homer]

יש פרוצדורה לניתוחים בחו"ל, אתה צריך לבקש אישור מראש מחברת הביטוח ולנציג מסמכים רפואיים שמסבירים למה אתה חייב את הניתוח הזה ולמה בחו"ל ולא בישראל. בדרך כלל יש הסבר בפוליסה ובאתר חברת הביטוח מה צריך לנגיש.

 

[TOM_27]

זה לא ייעוץ משפטי או ביטוחי. אבל לדעתי אתה לא לגמרי מבין את המשמעות של הביטוחים. הם לא מבטחים אותך בחו"ל. הם מבטחים אותך בארץ. לכן כשאתה בארצות הברית לתקופה ארוכה אתה צריך ביטוח מתאים.
לגבי הניתוחים היקרים, ממש אין לי מושג. לא הכל באיכות ירודה מול חו"ל. ובכל מקרה, למרות שאני ממש לא בעד חברות הביטוח, תחשוב על ההיגיון. מדוע לשלם למבוטח על ניתוח בחו"ל, שאפשר לעשות אותו בארץ? אני כמובן לא יודע על איזה ניתוח מדובר, וגם אם הייתי יודע, מן הסתם אני לא מבין את המשמעויות שלו.
מעבר לזה, אני לא בטוח שלהחזיק שני ביטוחים עוזר לך במשהו...

אני מבין טוב מאוד וכנראה ממך את המשמעות של ביטוחי בריאות, גלובלית. אין צורך להתנשא מעליי. זה לא מכבד ונעים. במקרה יצא לי לצרוך רפואה וניתוחים מגוונים ב-3 יבשות וישראל באופן כמעט אבסולוטי הירודה שבהן בוודאי בפן כירורגי או טכנולוגיות חדשות ובפן האנושי מקצועי- זה פער דרמטי. יש פה רופאים טובים, אבל לא בפן כירורגי אלא יותר מחקרי וגם להגיע אליהם דורש לעבור אצל המון גרועים לפני כן ולשלם המון כסף (שלא נדבר על הצורך בלייבא תרופות ומוצרים חדשים מארה"ב שלוקח להם המון זמן להגיע).

השאלה שלי הייתה מאוד ממוקדת וספציפית וכנראה שגם לגמרי אפשרית במידת מה- לטוס עבור ניתוח ולשוב לפה חזרה. או כסטודנט שם- גם לתקופה זמנית ולא אזרח שם או זכאי לשום דבר. אפילו לא אעבוד ואשלם מיסים למינימום שנה ראשונה. רק על ביטוח רפואי לא מדהים של סטודנטים.

אני חושב שאם תהיה מורכבות זה מה קורה כאשר אני כבר שם, בטוח יש תקופת חסד שאני עדיין זכאי בארץ להכל, בטח כשאני משלם ביטוח לאומי, מכבי וכו.

 

[TOM_27]

יש פרוצדורה לניתוחים בחו"ל, אתה צריך לבקש אישור מראש מחברת הביטוח ולנציג מסמכים רפואיים שמסבירים למה אתה חייב את הניתוח הזה ולמה בחו"ל ולא בישראל. בדרך כלל יש הסבר בפוליסה ובאתר חברת הביטוח מה צריך לנגיש.

מומחית ביטוחי בריאות חמודה ומקצועית בפייסבוק טענה שזה תלוי פוליסה אבל שהיה מהפך והחל מהפוליסות של 2023- אין לי שום צורך להסביר למה ואיפה אני רוצה לעבור את הניתוח, כל עוד הוא ממומן ורפואי ולא קוסמטי ועומד בעלות. צריך לעבור ולראות את הפוליסות.

 

[Homer]

בתיאוריה אפשר, בפרקטיקה, יש פרוצדורה לא פשוטה. אם אתה מביא מסמכים רפואיים שזה ניתוח שאפשר לעבור רק בחו"ל ולמה אתה חייב לעבור אותו וזה עומד בתנאי הפוליסה תקבל החזר. הבעיה היא אכן להוכיח את זה בצורה שתשכנע את חברות הביטוח.

 

[Yoshi_Invest]

בכל זכות יש אחלה הסבר על זה היה מעניין לקרוא : לינק
נראה לי קצת מוזר אם אפשר לאשר ביטוח לניתוח בחול בלי איזה ועד או בדיקה כזאת או אחר ...

 

[TOM_27]

בכל זכות יש אחלה הסבר על זה היה מעניין לקרוא : לינק
נראה לי קצת מוזר אם אפשר לאשר ביטוח לניתוח בחול בלי איזה ועד או בדיקה כזאת או אחר ...

אבדוק גם. תודה.